Lésions cutanées

Dans la plupart des cas, les signes de pigmentation cutanée sont sans conséquence, ces lésions ne sont pas contagieuses non plus, mais certaines sont potentiellement dangereuses, surtout les grains de beauté qu'une exposition abusive aux rayons solaires peut transformer en cancers de la peau.

On répartit les lésions de la peau en trois grandes catégories.

Grains de beauté

• apparaissent surtout à la puberté 
• quantité largement déterminée par l'hérédité  
• taches planes ou surélevées, de couleur et de taille variables 
• siègent sur l'ensemble du corps, y compris, bien que rarement, sous les pieds et sur les organes génitaux 
• pilosité possible et sans danger 
• avec le temps, deviennent plus foncés, plus épais, surélevés, parfois inesthétiques 
• peuvent être apparents pendant 10 ou 40 ans et régresser spontanément (disparaître complètement ou diminuer de facon importante) 
• bénins, sauf évolution contraire.

Taches brunes

Lentigos séniles 

•  communément appelés " taches de vieillesse "  
•  apparaissent entre 30 et 40 ans 
•  siègent sur le visage, les avant-bras, le dos des mains, la poitrine et les épaules 
•  s'accompagnent de rides (ou encore la peau devient plissée ou fripée) 
•  souvent groupés en foyers là où la peau est fragile 
•  quantité, couleur plus ou moins foncée, taille et emplacement selon l'exposition aux rayons solaires 
•  bénins, sauf évolution contraire.

Taches d'hyperpigmentation

• apparaissent lors d'une grossesse (masque de grossesse) ou de la prise d'anovulants
• plus fréquentes chez les personnes au teint foncé
• apparaissent parfois sur les cicatrices
• bénignes.

Kératose séborrhéique

• taches verruqueuses (qui ressemblent à des verrues  de la taille de l'ongle du petit doigt) à peau sèche et rugueuse
• beiges au début, elles foncent au soleil
• peuvent siéger n'importe où sur le corps
• bénignes.

Taches secondaires à une infection à champignons 

•  taches beiges qui pèlent 
•  siègent sur l'ensemble du corps ou seulement à deux ou trois endroits 
•  ne bronzent pas  
•  peuvent devenir rouges en cas d'irritation  
•  bénignes.

Taches de vin (angiomes) / Taches de vin communes 

•  taches planes d'étendue variable 
•  les petites siègent sur les paupières, la nuque ou le front  
•  les grandes, sur les joues ou, plus rarement, le thorax 
•  existent à la naissance ou apparaissent plus tard  
•  de couleur rouge ou violacée  
•  bénignes (le problème est esthétique).

Taches rubis ou angiomes séniles 

• lésions fréquentes 
•  se caractérisent par des petits points rouges qui peuvent grossir  
•  se manifestent dans la trentaine 
•  peuvent siéger n'importe où sur le corps (mais généralement pas sur le visage)  
•  bénignes.

Hémangiomes (connus sous le nom de " fraises ")

•  de naissance (disparaissent vers l'âge de 4 à 5 ans)  
•  surélevés  
•  rougeâtres  
•  grossissent durant le premier mois  
•  peuvent siéger n'importe où sur le corps  
•  sans danger.

Granulomes pyogéniques (ou hémangiomes hyperplasiques) 

•  petites tumeurs consécutives à une plaie légère 
•  surélevés 
•  saignent facilement et abondamment quand on les accroche  
•  de couleur rouge ou violacée 
•  bénins

• Quelles sont les causes ?
• Conseils pratiques
• Quand consulter ?
• Que se passe-t-il lors de l'examen ?
• Quel est le traitement ?

Quelles sont les causes ?

Grains de beauté

• origine congénitale ou héréditaire ;
• exposition excessive aux rayons solaires.

Taches brunes

• Lentigos séniles - rayons solaires.

• Taches d'hyperpigmentation
  • rayons solaires associés à la prise d'anovulants, à la grossesse, au teint foncé et au parfum ;
  • plaie exposée aux rayons solaires.
• Kératose séborrhéique
  • héréditaire.
• Taches secondaires à une infection à champignons.
• Taches de vin
  Taches de vin communes
  • congénitales ou prédisposition héréditaire ;
  • dues à une accumulation de vaisseaux sanguins embryonnaires anormaux.
• Taches rubis
  • héréditaires 
  • hémangiomes ou fraises  
  • origine congénitale 
  • malformation très rare des vaisseaux sanguins.
  • granulomes pyogéniques
  • cicatrisation anormale d'une blessure  
  • formation subséquente de vaisseaux sanguins anormaux.

Conseils pratiques

Ne pas fréquenter les salons de bronzage
Ils présentent des risques encore plus élevés que les rayons solaires.

Ne pas exposer aux rayons solaires les lésions traitées
Pendant le traitement de vos lésions, trois ou quatre heures d'exposition aux rayons solaires signifient le retour à la case départ. Lorsque le traitement est terminé, vous pouvez recommencer à vous exposer au soleil.

Ne pas manipuler un grain de beauté
L'irritation fréquente pourrait être source de problèmes.

Fuir les rayons solaires dès l'enfance. Si vous avez de nombreux grains de beauté, le risque de développer un mélanome (le cancer de la peau le plus virulent) est de 15 % supérieur à la normale. Si vous ne pouvez éviter l'exposition aux rayons solaires, portez des vêtements couvrants, un chapeau, des lunettes de soleil et utilisez les écrans solaires les plus forts (30 FPS et plus) sur les régions découvertes, tout en sachant qu'ils ne protègent pas à 100 %. Appliquez-les 15 minutes avant de sortir. Cela donne à la peau le temps de les absorber. Lors de baignades, portez un t-shirt jusqu'au moment d'entrer dans l'eau.

Connaître l'abcde du grain de beauté. Ce sont les caractéristiques d'une lésion qui doivent vous alarmer.
Gardez à l'esprit que tout changement d'aspect d'un grain de beauté est le premier indice de danger.

• pour asymétrie ; 
• pour bordure irrégulière ou floue 
• pour couleur noire 
• pour diamètre supérieur à 6 mm 
• pour évolution rapide (1 à 3 mois).

Faire un auto-examen mensuel
Utilisez un miroir et soyez particulièrement vigilant en ce qui concerne votre dos, car vous ne le voyez pas en temps normal. Or les mélanomes peuvent se former à partir de grains de beauté, mais aussi surgir de nulle part. Demandez à un proche de faire des photos en couleur ou un film vidéo de votre dos et datez-les afin de pouvoir comparer.

Appliquer du shampooing Head & Shoulders sur les taches secondaires à une infection à champignons. Vous pouvez également utiliser du Selsun ou du Nizoral. Laissez pénétrer 15 minutes et rincez. Répétez tous les jours pendant 15 jours ; cela peut éventuellement faire disparaître les taches. Si elles ne disparaissent pas, il est recommandé de consulter un médecin et de ne pas vous faire traiter pendant l'été, car les taches beiges ne bronzent pas et contrasteront avec votre teint hâlé.

Épiler, si on le désire, un grain de beauté poilu. Cela est sans danger. Avec l'électrolyse, toutefois, il est difficile d'aller chercher les poils sur ce genre de lésion.

Quand consulter ?

• Un grain de beauté ou un lentigo sénile devient asymétrique, sa bordure devient irrégulière ou floue, il devient noir totalement ou en partie, ou encore son diamètre augmente jusqu'à 6 mm (diamètre de la gomme à effacer qui se trouve au bout d'un crayon) au cours d'une période de un à trois mois. Il saigne facilement, cause une sensation de brûlure, vous démange ou se transforme en un kyste ou une plaie. (Ces critères doivent faire penser à une possibilité de mélanome, l'une des formes les plus virulentes de cancer de la peau. Une consultation urgente s'impose.)
• Vous avez un grain de beauté mal placé et vous l'accrochez très souvent, ou encore il est franchement inesthétique.
• Votre enfant a une tache de vin.
• Vous avez des taches beiges qui pèlent et ne foncent pas au soleil.

Que se passe-t-il lors de l'examen ?

Les lésions douteuses de type grain de beauté ou tache brune font l'objet d'un prélèvement, qui est envoyé au laboratoire pour être analysé. Ou bien elles sont examinées par le médecin à l'aide d'un nouvel appareil appelé dermatoscope.

Pour ce qui est des taches de vin, dans les rares cas où les vaisseaux semblent très profonds, on peut utiliser le scanner, le Doppler ou l'échographie afin de déterminer s'il y a danger ou non.

Quel est le traitement ?

Grains de beauté
Situés dans des zones où ils sont constamment irrités par le frottement (des vêtements, par exemple) ou simplement inesthétiques, ils sont enlevés sous anesthésie locale au cabinet du médecin puis analysés par mesure de prudence. Selon l'aspect (surélevé ou profond), on égalise la peau puis on cautérise le grain, ou bien on fait une petite incision et on referme la plaie avec des points de suture. Les mélanomes font évidemment l'objet d'une chirurgie urgente, avec le suivi qui s'impose.

Taches brunes
Les lentigos séniles en nombre limité sont brûlés à l'azote liquide.
On commence aussi à utiliser le laser, mais cette méthode est très coûteuse. Dans les deux cas, les lentigos peuvent guérir en formant des taches blanches.
Avec de la patience, on peut en venir à bout avec du gel de trétinoïne (il faut compter de six mois à deux ans) en y ajoutant si on le désire un agent de dépigmentation comme l'Ultraquin ou l'Eldoquin à 4%.
On peut potentialiser l'effet avec la lotion Neostrata HQ.
Autre possibilité : le peeling à l'acide glycolique ou le peeling chimique. L'efficacité à long terme dépend de la prudence dans l'exposition au soleil après le traitement.

Les taches secondaires à une infection à champignons répondent bien au Nizoral, principalement, aux shampoings Head & Shoulders et au Selsun. On peut aussi prendre du Nizoral en comprimés. Il existe également un autre médicament contre les champignons à prendre en comprimés, le Sporanox, pour les cas rebelles aux traitements classiques.

Taches de vin
Quand elles ne partent pas d'elles-mêmes, il est recommandé de traiter les taches de vin le plus tôt possible, car elles grandiront avec l'enfant et le traitement deviendra plus compliqué. Elles se traitent au laser, qui les efface presque complètement selon leur taille. Il faut compter de 1à 20 séances. Le traitement est couvert par l'assurance maladie avant l'âge de 21 ans. Les taches rubis se traitent également au laser. Les hémangiomes ne nécessitent aucun traitement, car ils disparaissent d'eux-mêmes avant l'âge de quatre ans.

Les granulomes pyogéniques disparaissent souvent spontanément. Sinon, il faut les éliminer sans faute la plupart du temps, car ils peuvent saigner facilement et abondamment. Ils s'enlèvent par une simple incision sous anesthésie locale.

Dr Pierre Ricard, Dermatologue, Institut de Dermatologie, Montréal Guide familial des symptômes sous la direction du Dr André H. Dandavino - Copyright Rogers Media, 2005